Colisiones de Automóviles

Las dos preocupaciones más inmediatas que tiene la mayoría de las personas después de verse involucradas en una colisión automovilística son (1) recibir tratamiento por las lesiones que sufrieron como resultado del incidente y (2) determinar cómo pueden garantizar que se paguen las facturas médicas resultantes. Si resulta lesionado en una colisión automovilística, existen cuatro tipos principales de cobertura que pueden aplicarse a su situación: Seguro PIP, seguro médico, compensación laboral y seguro de responsabilidad.

Haga clic en los íconos "+" a continuación para obtener más información sobre cada tipo de cobertura.

El mejor seguro para el pago total de los gastos médicos es la cobertura de seguro de protección contra lesiones personales (PIP).

¿Qué es PIP? PIP es una cobertura de seguro opcional que se agrega a una póliza de auto. En caso de colisión, PIP ayuda a cubrir gastos médicos, pérdida de salario y pérdida de servicios esenciales, independientemente de quién tenga la culpa. El monto mínimo de cobertura de gastos médicos de PIP en Washington es de $10,000, pero se pueden comprar pólizas que brinden cobertura de $25,000, $35,000 o más.

¿Es obligatorio el seguro PIP? La cobertura del seguro PIP no es obligatoria para los propietarios de automóviles individuales en Washington estado. Sin embargo, sus compañías de seguros deben ofrecer la cobertura. RCW 48.22.085 establece que no se podrá emitir una nueva póliza de seguro de responsabilidad ni renovar una póliza existente a menos que se ofrezca la cobertura PIP como cobertura opcional. La ley establece que un asegurado designado puede rechazar, por escrito, la cobertura PIP. La compañía de seguros no está obligada a incluir cobertura PIP en ninguna póliza complementaria, de renovación o de reemplazo a menos que un asegurado nombrado solicite posteriormente dicha cobertura por escrito.

¿Qué más puede hacer PIP? La cobertura PIP también ayuda a evitar deducibles, copagos y redes de referencia limitadas y, en la mayoría de los casos, debe cubrir las facturas médicas en su totalidad a medida que se incurren.

¿Cómo facturan los proveedores de atención médica a PIP? Cuando la cobertura PIP está disponible, los proveedores de atención médica deben enviar de inmediato registros y facturas a la compañía de seguros PIP, estar disponibles para responder las preguntas del ajustador de PIP y asegurarse de que todos los registros enviados sean legibles, organizados y codificados correctamente.

¿Dónde puedo obtener más información sobre PIP? Si desea obtener más información sobre la cobertura PIP en Washington, también puedes visitar el Washington Sitio web del Comisionado de Seguros del Estado.

¿Qué pasa si la cobertura PIP no es suficiente? A menudo, la cobertura PIP mínima de $10,000 se agota antes de que usted alcance la mejoría médica máxima y su médico de atención primaria le dé de alta. Esto es especialmente cierto cuando lo llevan en ambulancia desde el lugar de la colisión a un hospital para recibir atención de emergencia. Otras veces, es posible que no tenga cobertura PIP disponible. En cualquier situación, el seguro principal para el pago inmediato de gastos médicos es cualquier seguro médico disponible.

¿Qué incluye el seguro de salud? Washington ¿que cubre típicamente? La mayoría de los planes de salud de Washington cubrirán la atención quiropráctica, la terapia de masajes, la fisioterapia y la acupuntura de conformidad con WAC 284-43. La facturación del seguro médico está sujeta a los términos de cualquier contrato que el proveedor de atención médica tenga con el plan de salud en particular. Esto significa que puede haber limitaciones en la cantidad de visitas de tratamiento y condiciones cubiertas. Es posible que necesite obtener referencias para recibir atención y se aplicarán deducibles y copagos.

¿Cuándo se aplica la cobertura de compensación laboral? Si ha resultado lesionado en el trabajo en una colisión de automóvil o camión, la cobertura de seguro principal para el pago de gastos médicos suele ser la cobertura de compensación para trabajadores a través de Washington Departamento de Trabajo e Industrias, o una entidad autoasegurada.

¿En qué se diferencia la cobertura de compensación laboral de otros tipos de cobertura? Los proveedores de atención médica que atienden a trabajadores lesionados tienen derecho a recibir el pago completo por sus servicios. Sin embargo, debido a que los pagos de las reclamaciones de L&I están controlados por Washington Según los estatutos RCW y los códigos administrativos WAC, el proceso de pago de este tipo de reclamos puede diferir del de otros reclamos en varias formas, entre ellas:

1. Conforme a RCW 51.28.020(1)(b), un proveedor de atención médica está obligado a informar a los trabajadores lesionados sobre su derecho a los beneficios de L&I y a brindarles “toda la asistencia necesaria” para completar una solicitud de beneficios. Esta obligación deberá cumplirse sin coste alguno para el paciente.
2. Luego, los proveedores de atención médica deben facturar todos los servicios por una condición aceptada, a una tarifa habitual y acostumbrada, al reclamo de L&I.
3. En el caso de que las facturas de un proveedor al público sean más bajas que la lista de tarifas del Departamento, entonces WAC 296-20-010(2) establece que el Departamento pagará el menor de los dos.

¿Qué hago si me lesiono pero no tengo cobertura de seguro? Si no tiene cobertura PIP, seguro médico o seguro de compensación laboral que cubra sus facturas médicas, puede buscar atención médica y pedir que el proveedor de atención médica "retenga" sus facturas mediante el uso de un gravamen médico contra cualquier acuerdo futuro con el persona que causó su lesión.

¿En qué situaciones se puede presentar un gravamen médico? Se puede presentar un gravamen médico cuando hay un tercero responsable de sus lesiones Y usted tiene facturas médicas pendientes asociadas con esas lesiones porque:

1. Ya agotó su cobertura PIP; o
2. No hay cobertura PIP, compensación laboral ni seguro médico disponible.

¿Cómo funciona un gravamen médico? Si todavía tiene facturas médicas pendientes y se ha quedado sin opciones de seguro, un proveedor de atención médica puede retener sus facturas médicas para el pago de cualquier acuerdo con la compañía de seguros de responsabilidad de la parte culpable. Esto se conoce como gravamen médico. Los embargos médicos se rigen por RCW 60.44.

¿Cómo debo proceder una vez que se ha presentado un gravamen médico? Al pedirle a cualquier proveedor de atención médica que presente un gravamen médico, el proveedor tiene derecho a hacer cumplir el gravamen contra cualquier acuerdo final de sus reclamos con la compañía de seguros para la parte culpable. Debe controlar cuánto debe por el tratamiento que está recibiendo para no sorprenderse con una gran factura pendiente que podría dificultar la resolución de su reclamo.