વીમા દાવા સાથે વ્યવહાર કરવો ભારે પડી શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે તમે અપેક્ષા રાખો છો કે તમારી વીમા કંપની તમે વિશ્વાસુપણે ચૂકવણી કરેલ કવરેજનું પાલન કરશે. જ્યારે વીમા અકસ્માત અથવા નુકસાન પછી નાણાકીય સુરક્ષા અને માનસિક શાંતિ પ્રદાન કરવા માટે રચાયેલ છે, ત્યારે વીમા કંપનીઓ હંમેશા દાવાઓને ન્યાયી રીતે હેન્ડલ કરતી નથી. 

પોલિસીધારકોને વિલંબિત પ્રતિભાવો, નકારાયેલા દાવાઓ અથવા સમાધાન ઓફરોનો સામનો કરવો પડી શકે છે જે તેમના નુકસાનનું સાચું મૂલ્ય પ્રતિબિંબિત કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે. સમાધાન ઓફરનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરવું તે સમજવું, વીમાના ખરાબ વિશ્વાસના સંકેતોને ઓળખવા અને તમારા અધિકારોનું રક્ષણ કરવા માટે વ્યૂહાત્મક પગલાં લેવાથી તમારા દાવાના પરિણામમાં મહત્વપૂર્ણ ફરક પડી શકે છે.

પગલું ૧: સેટલમેન્ટ ઓફરની સંપૂર્ણ સમીક્ષા કરો

કોઈપણ સમાધાન ઓફર સ્વીકારતા પહેલા, તેની કાળજીપૂર્વક સમીક્ષા કરવા માટે સમય કાઢો. વીમા કંપનીઓ ઘણીવાર એવી ઓફરો રજૂ કરે છે જે પહેલી નજરે વાજબી લાગે છે પરંતુ તમારા નુકસાનની સાચી હદનો સંપૂર્ણ હિસાબ આપવામાં નિષ્ફળ જાય છે. વીમા કંપની શું કવર કરી રહી છે અને એટલું જ મહત્વપૂર્ણ, તેઓ શું બાકાત રાખી રહ્યા છે તેની તપાસ કરો. 

ઓફરની સરખામણી તમારી પોલિસી ભાષા, તબીબી બિલ, સમારકામ અંદાજ, ખોવાયેલ વેતન અને દાવા સંબંધિત કોઈપણ ભવિષ્યના ખર્ચ સાથે કરો. સંપૂર્ણ સમીક્ષા તમને એ ઓળખવામાં મદદ કરે છે કે શું ઓફર તમે ચૂકવેલા કવરેજને પ્રતિબિંબિત કરે છે કે શું તે વીમાદાતાના કરારની જવાબદારીઓ પૂર્ણ કરતી નથી.

પગલું 2: તમારા દાવાનું સંપૂર્ણ મૂલ્ય સમજો

અસરકારક રીતે વાટાઘાટો કરવા માટે, તમારે સમજવું જોઈએ કે તમારા દાવાની ખરેખર કિંમત શું છે. આમાં ફક્ત તાત્કાલિક ખર્ચ, જેમ કે તબીબી ખર્ચ અથવા મિલકતને નુકસાન જ નહીં, પણ ચાલુ સારવાર, ઓછી કમાણી ક્ષમતા, પીડા અને વેદના, અથવા મિલકતના મૂલ્યમાં ઘટાડો જેવી લાંબા ગાળાની અસરોનો પણ સમાવેશ થાય છે. 

વીમા કંપનીઓ ચૂકવણી ઘટાડવા માટે દાવાઓનું મૂલ્યાંકન ઓછું કરી શકે છે, તેથી તમારા નુકસાનની સ્પષ્ટ, સારી રીતે દસ્તાવેજીકૃત સમજ તમને મજબૂત સ્થિતિમાં મૂકે છે અને તમને લાયક કરતાં ઓછા પૈસા ચૂકવવાથી રોકવામાં મદદ કરે છે.

પગલું 3: એક સ્પષ્ટ અને પ્રેરક માંગ પત્ર લખો

માંગ પત્ર ઔપચારિક રીતે વીમા કંપનીને સૂચિત કરે છે કે તમે તેમની ઓફર અથવા ઇનકારનો વિરોધ કરો છો અને તેનું કારણ સમજાવે છે. આ પત્રમાં તમારા દાવાની હકીકતો, સંબંધિત પોલિસી જોગવાઈઓનો સંદર્ભ, તમારા નુકસાનનું વિગતવાર વર્ણન અને તમે જે રકમ માંગી રહ્યા છો તે સ્પષ્ટપણે જણાવવી જોઈએ. 

તબીબી રેકોર્ડ, સમારકામ અંદાજ અને પત્રવ્યવહાર જેવા સહાયક દસ્તાવેજોનો સમાવેશ થવો જોઈએ. સારી રીતે રચાયેલ માંગ પત્ર એ સંકેત આપે છે કે તમે પોલિસી હેઠળ તમારા અધિકારો અંગે માહિતગાર, તૈયાર અને દાવો કરવા તૈયાર છો.

પગલું 4: સમાધાન વાટાઘાટોમાં જોડાઓ

એકવાર તમારી માંગણી સબમિટ થઈ જાય, પછી વાટાઘાટો શરૂ થઈ શકે છે. આ પ્રક્રિયામાં ઘણીવાર આગળ-પાછળ ચર્ચાઓનો સમાવેશ થાય છે કારણ કે વીમાદાતા તમારી સ્થિતિનો જવાબ આપે છે. વાટાઘાટો દરમિયાન ધ્યાન કેન્દ્રિત, સંગઠિત અને વ્યાવસાયિક રહો, અને દબાણયુક્ત યુક્તિઓ અથવા ગેરવાજબી વિલંબ સ્વીકારવાનું ટાળો. 

વીમા કંપનીઓ તમને થાકી નાખવાનો પ્રયાસ કરી શકે છે, પરંતુ દ્રઢતા અને સારી રીતે સમર્થિત દાવાથી ન્યાયી પરિણામ મળી શકે છે. આ તબક્કે ક્યારે મક્કમ રહેવું અને ક્યારે વિવાદ વધારવો તે જાણવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

પગલું ૫: અનુભવી વકીલની મદદ લો

જો વીમા કંપની તમારા દાવામાં વિલંબ, નકાર અથવા ઓછો અંદાજ આપવાનું ચાલુ રાખે છે, તો કાનૂની સહાય મેળવવાનો સમય આવી શકે છે. અનુભવી ખરાબ વિશ્વાસવાળા વીમા વકીલ મૂલ્યાંકન કરી શકે છે કે શું વીમા કંપનીએ તેની કાનૂની ફરજોનું ઉલ્લંઘન કર્યું છે, તમારા વતી વાતચીતનું સંચાલન કરી શકે છે અને રાજ્યના કાયદા હેઠળ ઉપલબ્ધ વધારાના ઉપાયો શોધી શકે છે. કાનૂની પ્રતિનિધિત્વ ઘણીવાર સત્તાના સંતુલનને બદલી નાખે છે અને તમારી પોલિસીમાં વચન આપેલ વળતર પુનઃપ્રાપ્ત કરવાની તમારી તકોમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે.

વીમા ખરાબ વિશ્વાસનો અર્થ શું થાય છે?

વીમા કંપનીઓ પાસે કાનૂની જવાબદારી છે સારા વિશ્વાસથી કાર્ય કરવું અને જે લોકોને તેઓ વીમા સેવાઓ પૂરી પાડે છે તેમની સાથે ન્યાયી રીતે વ્યવહાર કરવો. "સદ્ભાવનાનો ગર્ભિત કરાર" દરેક વીમા કરારનો ભાગ છે, ભલે તે વીમા પૉલિસીમાં લખાયેલ ન હોય. જ્યારે વીમા કંપની ગેરવાજબી રીતે ઓછી રકમ ઓફર કરે છે અથવા ખોટી રીતે દાવાને નકારે છે ત્યારે તે ખરાબ વિશ્વાસથી કાર્ય કરે છે.

જ્યારે વીમા કંપનીઓ ખરાબ ઇરાદાથી કાર્ય કરે છે, ત્યારે તેઓ ગેરકાયદેસર રીતે કાર્ય કરી રહી હોય છે અને વીમા પૉલિસીમાં વચન આપેલ સુરક્ષા મેળવવા માટે ખરાબ ઇરાદાથી વીમા વકીલની સલાહ લેવી એ સમજદારીભર્યું છે.

ખરાબ વિશ્વાસની ઘટનાઓના ઉદાહરણો:

ઘણી બધી રીતોમાંથી કેટલીક જેમાં એક વીમા કંપની ખરાબ નિયતિથી કાર્ય કરી શકે છે છે:

  • વાજબી તપાસ કરવામાં નિષ્ફળતા
  • વાજબી આધાર વિના દાવાનો ઇનકાર કરવો
  • પોલિસી હેઠળ તમારા અધિકારોનું ખોટું પ્રતિનિધિત્વ કરવું
  • ચૂકવણી કરવામાં ગેરવાજબી વિલંબ
  • દાવા સામે તમારો બચાવ કરવામાં નિષ્ફળતા અથવા તમારી સામેના દાવાની પતાવટ કરવામાં નિષ્ફળતા

સદનસીબે, રાજ્યના કાયદા છે, જેમ કે વીમા ફેર આચાર અધિનિયમ (IFCA) in Washington રાજ્ય, જે વીમાધારક લોકોનું રક્ષણ કરે છે. આ પ્રકારના કાયદાથી ખરાબ નિયતિથી કામ કરતી વીમા કંપનીઓને નોંધપાત્ર દંડ થઈ શકે છે.

જો તમારી વીમા કંપની ખોટી રીતે કામ કરે તો શું કરવું?

જો તમને લાગે કે તમારી વીમા કંપનીએ ખરાબ નિયતિથી કામ કર્યું છે, તો અમે ભલામણ કરીએ છીએ કે તમે લાયક વીમા વકીલનો સંપર્ક કરો.

GLP એટર્નીમાં, અમારી પાસે ઘાયલ વ્યક્તિઓ માટે હિમાયત કરવાનો અને તેમની વીમા પૉલિસી હેઠળ તેમને મળેલા સંપૂર્ણ અને ન્યાયી સમાધાનો મેળવવામાં મદદ કરવાનો વ્યાપક અનુભવ છે. વીમા કંપનીઓને વીમા પૉલિસીમાં આપેલા વચનો પૂરા કરવામાં અમારી પાસે સાબિત ટ્રેક રેકોર્ડ છે, અને વીમાના ખરાબ દાવાઓને સંભાળવામાં દાયકાઓનો અનુભવ હોવાથી, અમે તમને મદદ કરવા માટે અહીં છીએ.

પર આજે અમને કૉલ કરો 800.273.5005, અથવા અમારા વકીલોને ઇમેઇલ કરો મફત પરામર્શ માટે.